avtor: James Phelps

Vsaj pet psihoterapevtskih pristopov k bipolarni motnji se je izkazalo za koristne - če primerjamo terapijo izključno z zdravili ali terapijo z zdravili in psihoterapijo:

• prodromalna detekcija;
  
• psihoedukacija;
  
• kognitivna terapija, prirejena za bipolarno motnjo;
  
• terapija medosebnih odnosov (interpersonalna) s terapijo socialnega ritma in
  
• družinska terapija.

Nobeden teh pristopov ni podoben tradicionalni psihoanalitični terapiji, ki se pri bipolarni motnji ni izkazala za uporabno. Vsi našteti so specifični pristopi, razviti za potrebe bipolarnih pacientov in njihovih družin. Vse terapije poudarjajo podobne sestavine:

• prepoznavanje znakov relapsa in načrtovanje zgodnje detekcije ter odziva;
• izboljšanje sodelovanja (kaj in zakaj je potrebno zdraviti) med zdravnikom, pacientom in družino s pomočjo izobraževanja;
• poudarjena je potreba po vztrajanju pri zdravilih tudi, kadar je počutje dobro;
• obvladovanje stresa, reševanje problemov in izboljšanje odnosov;
• redni dnevni ritmi spanja, telesne vadbe, prehranjevanja in dejavnosti.

 #1. Najenostavnejša med naštetimi pristopi je prodromalna detekcija (poudarek na BMR I): pacient na srečanjih s psihologom predebatira svoje osebne izkušnje z bipolarno motnjo in znake, ki so v preteklosti pri njem nastopili pred manično ali depresivno epizodo. Skupaj izdelata načrt (in vadita njegovo izvajanje), kako ukrepati ob ponovitvi teh znakov. Načrt zapišeta na kartico, ki jo pacient nosi s seboj. Terapevt pomaga pacientu voditi tedenski dnevnik - če se pojavijo simptomi, se dnevnik začne pisati vsak dan. Z načrtom seznani ostale v terapevtskem timu (psihiatra, delovnega terapevta in osebnega zdravnika).

Ta pristop se je zelo izkazal pri preprečevanju maničnih epizod (preprečevanje depresije je mnogo manj dramatično); najbolj primeren je za paciente z zelo jasno zamejenimi epizodami in predepizodnimi opozorilnimi znaki.

#2. Psihoedukacija (BMR I in BMR II). Rutinski terapiji z zdravili se doda 21 izobraževalnih delavnic o bipolarni motnji v skupinah 8-12 pacientov:

1. Uvod
2. Kaj je bipolarna motnja
3. Vzroki in dejavniki tveganja
4. Simptomi I: manija in hipomanija
5. Simptomi II: depresija in mešane epizode
6. Potek in izid
7. Terapija I: stabilizatorji razpoloženja
8. Terapija II: protimanična zdravila
9. Terapija III: antidepresivi
10. Krvni testi: litij, karbamezapin, valproat
11. Nosečnost in genetsko svetovanje
12. Psihofarmakologija v primerjavi z alternativnimi terapijami
13. Tveganja ob ukinitvi terapije
14. Alkohol in droge: tveganja pri bipolarni motnji
15. Zgodnje prepoznavanje maničnih in hipomaničnih epizod
16. Zgodnje prepoznavanje depresivnih in mešanih epizod
17. Kaj storiti, ko prepoznamo naslednjo epizodo?
18. Reden dnevni ritem
19. Tehnike obvladovanja stresa
20. Tehnike reševanja problemov
21. Zaključna delavnica

1. vztrajanje pri zdravilih: motivacijski intervju, utrjevanje navad, vključevanje pacienta kot soterapevta (samoopazovanje, poročanje)<<<<<<<;
2. zgodnje prepoznavanje simptomov in intervencija: terapevtski sporazum;
3. stres: obvladovanje stresa in življenjskega stila (razumevanje pomembnosti spanja in vzdrževanje cikla spanca in budnosti, reševanje problemov in komunikacijska spretnost, rutinska kognitivna orodja (vadba));
4. komorbidnost: poudarek na KVT (socialna fobija, panična motnja, zloraba substanc, prehranjevanje);
5. depresija: standardna KVT (prepoznavanje disfunkcionalnih prepričanj itd).

Harvardski program KVT za bipolarno motnjo (http://www.manicdepressive.org/tools_all.html) obširno uporablja pisane načrte s posebno terapevtsko pogodbo za vsako od naslednjih postavk:

1. Izgradnja podpornega tima
2. Depresivni simptomi
3. Osebni sprožilci depresije
4. Spopadanje z depresijo
5. Osebni sprožilci dviga razpoloženja
6. Simptomi dviga razpoloženja
7. Spopadanje z dvigom razpoloženja
8. Pakt

Ogleda vredno pri depresiji: http://moodgym.anu.edu.au/welcome.

#4. Terapija medosebnih odnosov (interpersonalna) in socialnega ritma je integrirana v naslednjem pristopu.

#5. Družinska terapija in integrirana družinsko/interpersonalna in terapija socialnega ritma (BMR I in BMR II). Družinska terapija vključuje:

• enak način 'psihoedukacije' kot v metodi #2;
• tehnike ob relapsu kot v metodi #1;
• načine lažjega sprejemanja diagnoze, ki so velik del kognitivne metode #3.

Vendar ta terapija močno vključuje tudi družino, v čemer se razlikuje od prej opisanih pristopov. Poleg tega, da v vseh pravkar opisanih korakih vključuje družinske člane, se osredotoča tudi na komunikacijo v družini, jo uči komunikacijskih spretnosti in celotno družino pripravlja na ponovitve epizod - tako da imajo vsi družinski člani (in ne samo pacient) načrt, kako ravnati, ko se simptomi začnejo ponovno pojavljati.

Ta terapija je skupaj s psihoedukacijsko terapijo precej uspešna tudi pri preprečevanju depresivnih relapsov. Kot skoraj vse ostale je osredotočena na pomembnost vztrajanja pri zdravilih, kar je sicer hud problem.

Vse te terapije imajo skupne sestavine. Še boljša kot samo družinska terapija se je pokazala kombinacije družinske s terapijo medosebnih odnosov (interpersonalno) in terapijo socialnega ritma.

Zaključek

1. Vseh pet prikazanih terapij je dokazano učinkovitih.
2. Večina jih ima močno izobraževalno komponento.
3. Večina jih poudarja prepoznavanje znakov relapsa in načrt dejavnosti ob relapsu.
4. Večina jih vključuje kak način 'sprejemanja bolezni' vključno s tem, kar sprejemanje otežuje.
5. Nekaj jih poudarja redni ritem spanja in dejavnosti.
6. Ena poudarja zelo neposredno vključitev družine.

Nekatere so intenzivnejše (kar se tiče časa in energije, pa tudi denarja) od drugih.